Главное, что нельзя при глаукоме, — бросать и пропускать антиглаукомные капли, менять схему лечения без врача и откладывать контроль давления и полей зрения.
Это касается любой формы болезни. При закрытоугольной глаукоме добавляется осторожность с темнотой и лекарствами, которые расширяют зрачок. А многие бытовые запреты преувеличены: телевизор, умеренный спорт и кофе в привычном количестве большинству людей с глаукомой не противопоказаны.
Если диагноз поставили вам или близкому человеку, уточните у врача форму глаукомы. От неё зависит, какие ограничения касаются именно вас.
Антиглаукомные капли снижают внутриглазное давление (ВГД), только пока их закапывают по назначению врача. Лечение обычно ежедневное и длительное, по сути пожизненное. По клиническим рекомендациям Минздрава риск прогрессирования выше у тех, кто не соблюдает режим закапывания.
Глаукома повреждает зрительный нерв: сужаются поля зрения, падает острота, и утраченное уже не восстанавливается. Лечение позволяет стабилизировать процесс или замедлить его.
Ждать ощущений бесполезно: на ранних стадиях, особенно при открытоугольной форме, болезнь обычно идёт без симптомов. Отсутствие жалоб часто и становится причиной бросить капли.
Выбирает и меняет схему капель только врач.
Жжение, покраснение или неудобная схема — повод обратиться к врачу. Прерывать из-за них лечение не стоит. При плохой переносимости рекомендации предусматривают другой препарат или формы без консерванта. Группы препаратов сравниваются в статье о медикаментозном лечении глаукомы.
Если назначено несколько разных капель, между ними выдерживают паузу 3–5 минут. Контактные линзы перед закапыванием снимают, если офтальмолог не сказал иначе. Когда их можно надеть снова, указано в инструкции к каплям или скажет врач.
Для стабильной открытоугольной глаукомы рекомендации дают ориентир: основные проверки не реже раза в 3–6 месяцев, гониоскопия не реже раза в год, ОКТ раз в 6–12 месяцев при технической возможности. При закрытоугольной форме и нестабильном течении сроки назначает врач.
На приёме, даже когда всё хорошо, врач проверяет, работает ли лечение, и выясняет, что вам назначили другие специалисты: часть лекарств от других болезней может повлиять на глаукому.
Жидкость внутри глаза постоянно вырабатывается и оттекает через дренажную систему в углу передней камеры. Если отток затруднён, давление растёт и повреждает зрительный нерв. Повышенное ВГД — главный фактор риска, хотя бывает глаукома и при нормальном давлении.
При открытоугольной глаукоме угол открыт, а отток затруднён внутри самой дренажной системы. Препараты, расширяющие зрачок, такой угол не закрывают, поэтому бытовых ограничений меньше. Но часть лекарств требует осторожности и здесь. Подробнее — в статье об открытоугольной глаукоме.
При закрытоугольной глаукоме у большинства ведущий механизм — зрачковый блок: когда зрачок расширяется, корень радужки перекрывает угол, и отток резко падает. Поэтому, по рекомендациям, острый приступ могут спровоцировать лекарственное расширение зрачка, затемнённое помещение, работа с наклоном головы, эмоциональное напряжение, длительная работа вблизи и переохлаждение. Механизм разобран в статье о первичной закрытоугольной глаукоме.
Форму глаукомы и состояние угла определяет врач на гониоскопии — осмотре угла передней камеры. Её повторяют и при открытоугольной форме: с возрастом хрусталик увеличивается, а передняя камера мельчает.
После лазерной иридэктомии риск исчезает не всегда: при плоской радужке часть угла может остаться закрытой. Какие ограничения сохраняются, врач уточняет на контрольной гониоскопии.
Найдите столбец своей формы.
| Ограничение | Открытоугольная | Закрытоугольная | Почему |
|---|---|---|---|
| Перерывы в каплях, смена схемы, пропуск контроля | Нельзя | Нельзя | Растёт риск прогрессирования |
| Препараты, расширяющие зрачок | Мягче, сообщить врачу | Избегать без согласования | Расширенный зрачок перекрывает узкий угол |
| Глюкокортикоиды | Сообщить врачу | Сообщить врачу | У части людей повышают ВГД |
| Темнота и полумрак | Приступа не вызывают | С осторожностью | Зрачок в темноте расширяется |
| Работа с наклоном, позы вниз головой | Кратковременный подъём, запрета нет | Провоцирующий фактор | Положение головой вниз поднимает ВГД |
| Силовые с задержкой дыхания | С осторожностью | С осторожностью | Натуживание усиливает подъём ВГД |
| Много жидкости залпом | Пить порциями | Пить порциями | Кратковременный подъём ВГД |
| Кофеин в больших количествах | Умерить при сильной наследственности или далеко зашедшей стадии | Умерить при сильной наследственности или далеко зашедшей стадии | Кратковременный подъём ВГД |
| Баня и сауна | Данных мало | Данных мало | Контролируемых исследований нет |
| Тугой галстук и воротник | Не затягивать | Не затягивать | Поднимает ВГД, может исказить замер |
| Экраны, вождение, перелёты | Не запрещены | Не запрещены, экраны при свете | Для вождения важны поля зрения |
Если форма ещё не известна, держитесь строк для закрытоугольной глаукомы до решения врача. Пометка «данных мало» запретом не является: такой вопрос стоит обсудить с врачом.
О глаукоме и её форме сообщайте фармацевту и любому врачу, будь то стоматолог, анестезиолог, терапевт или кардиолог. Препарат подбирает врач с учётом глаукомы.
Назначенное другим врачом лекарство самостоятельно не отменяйте.
Рекомендации по закрытоугольной глаукоме и обзоры называют такие группы:
Отдельный механизм у некоторых противосудорожных препаратов из группы сульфаниламидов. Они могут закрыть угол сразу на обоих глазах через отёк ресничного тела, обычно вскоре после начала приёма или повышения дозы. Реакция редкая и идёт без зрачкового блока, поэтому исходно узкий угол для неё не обязателен.
Глюкокортикоиды при любом пути введения (капли, ингаляции, таблетки, уколы) у части людей повышают ВГД, в том числе при открытоугольной форме. Врачу, который их назначил, сообщите о глаукоме. Если она указана среди противопоказаний в инструкции к лекарству, решение о приёме тоже за врачом.
Связь работает и в обратную сторону: глазные капли всасываются в кровь. Местные неселективные бета-блокаторы не рекомендуются при аритмиях, ишемической болезни сердца, ХОБЛ, бронхиальной астме и вместе с бета-блокаторами в таблетках. Поэтому другим врачам называйте свои капли, а офтальмологу сообщайте о новых назначениях.
При гипертонии, диабете и других хронических болезнях лечение обсуждают с учётом глаукомы. Если угол узкий, перед началом приёма рискованных препаратов может быть рассмотрен осмотр офтальмолога, а иногда и профилактическая лазерная иридэктомия.
Большинство видов движения при глаукоме не противопоказано.
Аэробная нагрузка ненадолго снижает ВГД, при регулярных занятиях эффект держится дольше, но после прекращения тренировок уходит. В одном наблюдательном исследовании у тех, кто больше ходил, поля зрения терялись медленнее, хотя причинную связь это не доказывает.
В небольшом исследовании (20 человек) в позе йоги «собака мордой вниз» давление за минуту поднималось примерно с 17 до 28 мм рт. ст. и за две минуты возвращалось к исходному, одинаково у людей с глаукомой и без. Влияние на течение болезни не изучали. Пациентские организации советуют ограничивать такие позы, особенно на далеко зашедшей стадии.
В другом небольшом исследовании при жиме лёжа с задержкой дыхания давление поднималось в среднем на 4,3 мм рт. ст., на обычном выдохе — на 2,2. То же натуживание возникает, когда вы поднимаете тяжести на работе или в огороде. Выдыхайте на усилии.
Мелкие плавательные очки, вдавливающиеся в глазницу, повышают давление, пока надеты, — лучше крупные. Режим нагрузок после операции определяет хирург, а при далеко зашедшей стадии объём занятий стоит обсудить с врачом.
Наклоны. Лёжа и головой вниз ВГД выше, чем сидя, но наклон головой вниз на 10° давление дополнительно к положению лёжа не повышал. Исследований многочасовой работы внаклонку при открытоугольной форме нет, и запрета на неё рекомендации не содержат. При долгой прополке или уборке всё же разумно делать перерывы.
При закрытоугольной форме долгая работа с наклоном головы — провоцирующий фактор приступа.
Сон. В небольшом исследовании (17 пациентов) приподнятое на 30° изголовье снижало ночное ВГД в среднем на 3,2 мм рт. ст. На боку давление в «нижнем» глазу выше менее чем на 2 мм рт. ст. Связь позы во сне с прогрессированием не установлена, поэтому приподнятое изголовье — допустимый, но необязательный вариант.
Баня и сауна. Контролируемых исследований нет, описан лишь один случай скачков давления после сауны при тяжёлой открытоугольной глаукоме. При далеко зашедшей стадии или нестабильном давлении решение о парной принимают с врачом. При закрытоугольной форме фактором риска названо обратное — переохлаждение.
Воротник и галстук. В небольшом исследовании тугой галстук за 3 минуты поднимал ВГД: у людей с открытоугольной глаукомой в среднем на 1,0 мм рт. ст., у здоровых на 2,6. Тугой воротник может исказить и замер на приёме. Простая мера — не затягивать его.
Кофе. По метаанализу, у людей с глаукомой ВГД после кофеина поднималось на 0,5–1,5 часа, у здоровых не менялось; клиническое значение не установлено. В британском исследовании UK Biobank привычное потребление кофеина с глаукомой связано не было. Исключение составили люди с сильной генетической предрасположенностью: при большом потреблении кофеина глаукома у них встречалась чаще.
Пациентская организация Glaucoma Australia советует снизить кофеин при сильной семейной предрасположенности или далеко зашедшей стадии, если его больше, чем в 3–5 чашках кофе в день. В чае кофеина мало.
Жидкость. Большой объём, выпитый залпом, кратковременно поднимает ВГД.
Пейте чаще и понемногу, а общий объём без указания врача не ограничивайте.
Алкоголь. Метаанализ 2022 года нашёл слабую связь привычного употребления с немного более высоким ВГД и открытоугольной глаукомой при очень низкой достоверности данных.
Средством от давления алкоголь не является.
Курение. Два метаанализа 2024–2026 годов не нашли значимой связи курения с развитием открытоугольной глаукомы, данные о прогрессировании противоречивы.
Вредным для сосудов курение от этого не перестаёт.
Специальной диеты при глаукоме в клинических рекомендациях нет.
Совет исключить жирное, мучное и консервы относится к здоровому питанию в целом. Зелёные листовые овощи в больших наблюдениях были связаны с меньшим риском открытоугольной глаукомы, но лечебного эффекта это не доказывает. Пользы пищевых добавок не доказано, а лишний вес связан с более высоким ВГД.
Телевизор и компьютер при глаукоме не запрещены.
Сильных доказательств, что экраны — фактор риска глаукомы, нет. Утомление и сухость глаз от долгой работы за ними снимают перерывы и свет без бликов.
Чтение со смартфона кратковременно поднимает ВГД, в полумраке сильнее, а после перерыва давление нормализуется за 5–20 минут. Отсюда простое правило: делать паузы и не сидеть с телефоном в темноте.
Темнота. При закрытоугольной форме до лазерной иридэктомии затемнённое помещение и работа при плохом свете входят в провоцирующие факторы, поэтому экран лучше смотреть при включённом свете. При открытоугольной форме темнота приступа не вызывает.
Вождение. С 1 сентября 2025 года действуют перечни, утверждённые распоряжением Правительства № 892-р. Глаукома как диагноз среди противопоказаний к вождению не названа. Ограничения задают поле зрения (сужение более чем на 20° в любом меридиане) и острота зрения с коррекцией: для категории B — ниже 0,6 на лучшем и 0,2 на худшем глазу, для C и D — ниже 0,8 и 0,4. Решение принимает медкомиссия.
По клиническим рекомендациям врач на каждом визите оценивает трудности за рулём, темновую адаптацию и контраст. Капли, сужающие зрачок, могут ухудшать сумеречное зрение. Это повод обсудить ночные поездки с врачом.
Перелёты. Для большинства людей с глаукомой полёт безопасен. Перепады давления в салоне обычно не влияют на результат распространённых антиглаукомных вмешательств, но разрешение лететь после операции даёт офтальмолог. Опасен полёт с газовым пузырём в глазу после операций на сетчатке, пока пузырь не рассосётся. Капли в дороге закапывайте по обычному графику.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы — неотложное состояние: без лечения он может закончиться слепотой. Его признаки:
Тошнота и головная боль могут отвлечь внимание от глаза, а похожие симптомы бывают при увеите и травме. Различить их может только офтальмолог.
Ждать до утра или ограничиться обезболивающим нельзя.
Приступ случается и у тех, кто не знал о своём узком угле. После него рекомендации советуют профилактическую лазерную иридэктомию на втором глазу, потому что риск для него сохраняется.
При раннем выявлении и соблюдении режима шансы сохранить зрение выше. Записаться на приём стоит, если форма глаукомы и состояние угла не уточнены, подошёл срок контроля, вам назначают новые лекарства или капли плохо переносятся. Начать можно с консультации офтальмолога, а как устроено лечение глаукомы в клинике, описано на отдельной странице.
Строгих правил нет. В небольших исследованиях приподнятое на 20–30° изголовье немного снижало ночное внутриглазное давление, а на боку давление в «нижнем» глазу было выше менее чем на 2 мм рт. ст. Связь позы во сне с прогрессированием болезни не установлена. Приподнять изголовье можно, но обязательным правилом это не считается.
Единого списка нет: препарат подбирает врач с учётом формы глаукомы. При узком угле осторожности требуют антидепрессанты, антипсихотики, центральные холиноблокаторы, системные антигистаминные и сосудосуживающие средства от простуды. Глюкокортикоиды у части людей повышают давление при любой форме. Сообщайте о глаукоме каждому врачу и не отменяйте назначенное самостоятельно.
Можно: сильных доказательств, что экраны повышают риск глаукомы, нет. При закрытоугольной форме до лазерной иридэктомии телевизор лучше смотреть при включённом свете, потому что затемнённое помещение относится к провоцирующим факторам приступа. При долгом просмотре делайте перерывы: они уменьшают утомление и сухость глаз.
Большинству можно. У людей с глаукомой кофеин поднимает внутриглазное давление на 0,5–1,5 часа, но клиническое значение этого подъёма не установлено. Снизить кофеин стоит при сильной семейной предрасположенности или далеко зашедшей стадии, если его больше, чем в 3–5 чашках кофе в день: такую оценку даёт Glaucoma Australia. В чае кофеина мало.
Категорически нельзя бросать или пропускать антиглаукомные капли, менять схему без врача и откладывать контроль давления и полей зрения: болезнь часто идёт без ощущений, а потерянное зрение не восстанавливается. При закрытоугольной форме добавляется осторожность с темнотой и лекарствами, расширяющими зрачок. Многие бытовые запреты, например на телевизор и умеренный спорт, преувеличены.
Тромбоз (окклюзия) центральной вены сетчатки, в обиходе — тромбоз глаза, проявляется внезапным безболезненным снижением зрения на одном глазу и требует обращения в тот же день. Разбираем причины (в том числе системные — гипертонию, диабет, сгущение крови), ишемический и неишемический тип, диагностику и лечение — анти-VEGF инъекции, лазерную коагуляцию, наблюдение — с разделением задач между офтальмологом и терапевтом с кардиологом.
При анизометропии оптическая сила правого и левого глаза отличается, что без коррекции повышает риск амблиопии и нарушения бинокулярного зрения, особенно у детей. Разбираем виды и причины, как ставят диагноз и какие методы коррекции доступны: очки, линзы, лазерная коррекция, факичные линзы, рефракционная замена хрусталика.
Врождённая катаракта — помутнение хрусталика, которое выявляют у новорождённых или в первые годы жизни. Рассказываем, как родители могут заметить тревожные признаки и что входит в диагностику и лечение у детского офтальмолога. Решение о сроках и методе лечения в каждом случае принимает врач.
Кератит — воспаление роговицы, прозрачной передней оболочки глаза. Роговица преломляет свет и отвечает за резкость изображения, поэтому её воспаление быстро отражается на зрении, а при затяжном течении может оставить после себя стойкое помутнение.
Разбираем, что безоперационные методы делают с хрусталиком физически и почему клинические рекомендации Минздрава не признают ни один из них лечением катаракты.
Какие запреты при глаукоме подтверждены, а какие преувеличены. Таблица ограничений для открытоугольной и закрытоугольной формы, лекарства, о которых нужно предупредить врача, и признаки острого приступа.
Мелкую соринку часто вымывают слёзы и чистая вода, а металл, стекло и химия требуют срочного осмотра. Порядок первых минут, запреты и таблица по типам частиц.
Что значит диагноз «начальная катаракта», как быстро она прогрессирует и почему ждать «созревания» для операции не нужно. Стадии, признаки и что делать на этапе наблюдения.
Получайте самую актуальную информацию о здоровье глаз и современных методах восстановления зрения
93 тыс. подписчиков
757 видео
Клиника лазерной коррекции зрения
ДОКТОРА ШИЛОВОЙ
Смотрите видео, где удобно:
